內(nèi)鏡創(chuàng)新工作永遠在路上
日期：2018-04-04 瀏覽量：
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消化內(nèi)科
2018年春節(jié)剛過，新院區(qū)消化科（16病區(qū)）患者聚增，且其中不少消化系疾病需要內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)解決。僅3月份，新區(qū)消化科醫(yī)護人員與內(nèi)鏡工作人員的配合下完成無痛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)臺次是去年同期的2倍。復雜且難度較大的三、四級手術(shù)較去年較大提高，現(xiàn)將我院消化內(nèi)科（16病區(qū)）開展的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療手術(shù)病例做個簡單介紹。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療手術(shù)。
1、消化道支架置入術(shù) 食道、賁門、幽門十二指腸，結(jié)直腸梗阻的支架置入術(shù)患者，病因常見于消化道腫瘤晚期浸潤引起的梗阻，手術(shù)操作難度較大，技術(shù)要求相對較高。 病例1，宋**，男，南陵縣人，因肺鱗癌兩年余，多次在上海某大醫(yī)院診治，2018年元月開始出現(xiàn)進食哽噎，再次去該院診治，僅在內(nèi)鏡下置入胃腸營養(yǎng)管，但患者難以忍受，自行拔除，3月份來院時連水都難以飲下，入院后我科后，根據(jù)病情及鋇餐檢查確定病因為肺癌淋巴結(jié)腫大壓迫食道引起，于3月6日在胃鏡直視及X線下行食道支架置入，術(shù)后病人恢復進飲食（見圖1及圖2）。 
圖1 胃鏡直視及X線下行食道支架置入
圖2 支架置入前后影像學資料對比
病例2，葛**，女，旌德人，因膽管癌術(shù)后半年，近1月來出現(xiàn)吞咽困難并逐漸加重，于當?shù)乜h醫(yī)院胃鏡檢查考慮食道中段病變，遂轉(zhuǎn)入我院，行胃鏡檢查示：食道中段鱗癌伴梗阻；行CT增強檢查提示：食道占位及膽管癌術(shù)后伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者為消化道兩種癌并存者，屬多源性腫瘤患者，于3月16日行食道支架置入術(shù)后不僅解決進食問題，同時也為患者解決止痛藥服用問題，達到提高生活質(zhì)量（見圖3及圖4）。 
圖3 食道支架置入術(shù)
圖4 支架置入后通暢情況
病例3，謝**，本市人，因食道上段癌術(shù)后2年余，無法進食2月余，胃鏡及CT提示上段食道癌術(shù)后伴完全梗阻，淋巴結(jié)腫大壓迫食道，部分氣道受影響。因為胸腔胃伴胸腹水，無法行胃鏡下胃造瘺（PEG）或手術(shù)造瘺解決腸內(nèi)營養(yǎng)，但胃管置入后無法忍受，咳嗽、咳痰明顯。因高位食道梗阻伴扭轉(zhuǎn)，支架置入難度及風險均大，與呼吸科及麻醉科多次MDT會診后，于3月12日胃鏡及X線下置入支架?，F(xiàn)患者可進食少許半流食物，達到患者愿望，解決無法進食的痛苦（見圖5）。 
圖5 食道癌支架置入術(shù)后 2、消化道病變內(nèi)鏡下治療 屬消化道粘膜內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療消化腔內(nèi)病變，有食道、胃、腸道等各種息肉，消化道早癌及消化道粘膜下病變（間質(zhì)瘤、纖維瘤、脂肪瘤）等。近期我科獨立完成3例手術(shù)，取得了較好的治療效果。 病例1，俞**，男，本市人，因糖尿病入住我院腎臟內(nèi)分泌科，后出現(xiàn)便血。我科行腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸巨大息肉。入住消化科后會診控制血糖，于3月8日下午腸鏡檢查息肉為3*4cm有短粗蒂的巨大息肉，腸鏡行息肉分次分片粘膜切除術(shù)（EPMR），術(shù)中見創(chuàng)面出血明顯，醫(yī)務(wù)人員及時處理切面出血，順利完成腸鏡下巨大息肉微創(chuàng)治療，康復出院（見圖6）。 
圖6 腸鏡下腸息肉EPMR術(shù)
病例2，郝**，女，繁昌縣人，因胸骨后不適伴上腹部疼痛入院，胃鏡檢查示食道中上段見有一粘膜下隆起性病變。于3月14日下午行食道粘膜下病變挖除術(shù)（ESE）,完整切下病變，病理示食道纖維瘤（見圖7）。 
圖7 胃鏡下食道粘膜下病變ESE術(shù)
病例3，秦**，男，本市人，因上腹部不適伴隱痛入院，胃鏡檢查示胃竇隆起性病變，活檢病理為低級別上皮內(nèi)瘤變，雖然上腹部增強CT未見強化，但仍存在胃早癌的可能。3月20日下午在胃鏡下歷時1小時行病變粘膜下剝離術(shù)（ESD），完整將病變組織剝離，術(shù)后病理為：低級別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性，達到早期治愈的目的（見圖8）。 
圖8 胃鏡下胃隆起性病變ESD術(shù) 3、梗阻性黃疸的十二指腸鏡下的治療（ERCP） 十二指腸鏡下胰膽疾病的診療即ERCP技術(shù)，是消化系內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)操作中具有技術(shù)要求高、操作難度大，風險大的特點，適用于消化系疾病在外科難以完成手術(shù)或無法手術(shù)的危重癥患者，如急性化膿性膽管炎、急性膽源性重癥胰腺炎、腫瘤性引起的梗阻性黃疸等。在ERCP手術(shù)治療下，部分患者可很快緩解病情。近期我科和腫瘤科合作解決1例因結(jié)腸癌術(shù)后伴肝轉(zhuǎn)移引起的膽總管狹窄致梗阻性黃疸的病人。
患者，金**，女，本市人，MRCP提示膽總管中段有外壓狹窄（淋巴結(jié)腫大引起）伴有肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。于3月7日下午行ERCP術(shù)，置入膽管支架見黃色膽汁流出，達到延長患者壽命的目的（見圖9）。 
圖9 梗阻性黃疸ERCP術(shù)后
新院區(qū)消化內(nèi)科在醫(yī)院領(lǐng)導下、多科室支持下，在科主任肖茂林主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，近年來不斷引進內(nèi)鏡微創(chuàng)診療新技術(shù)、新項目，讓患者受益于先進的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為了更多的患者獲益，中醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)護人員不忘初心，銳意進取，努力學習。內(nèi)鏡創(chuàng)新工作永遠在路上。
