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2022年3月11日，剛進3月份中旬，天氣格外炎熱，有微微夏日的感覺，更有行人換上了清涼的夏裝。我院消化內科的門診和病房里迎來了大量的就診患者，而今日下午的內鏡室里，在消化科醫(yī)護人員、麻醉醫(yī)師及內鏡中心護理人員的共同努力下，連續(xù)開展了3場高難度、高風險、高時長的內鏡下微創(chuàng)手術，涵蓋了食道、胃、大腸，充分彰顯了我科在消化道路上的砥礪前行。

第一場手術是個40歲的男性中年患者，曾胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距門齒28cm可見大小約0.5*0.6cm的乳頭狀瘤，這個位置距離主動脈弓位置很近，給術者操作空間很小，亦帶來很大風險。術前準備完善后，行食道乳頭狀瘤EMR(內鏡下粘膜切除術)術+鈦夾封閉術。（見圖1）

圖1 食道乳頭狀瘤EMR術+鈦夾封閉術

第二場手術是個65歲的老年女性患者，曾胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門下多處隆起性病變，為防止癌變，行賁門下隆起性病變（病變大小約1.0*1.2cm）ESD（內鏡粘膜下剝離術）術，胃體黃斑瘤電灼術，賁門下隆起性病變(病變大小約0.5*0.6cm)EMR術。賁門下對于術者來說是個操作難度極大的位置，需要很好的控鏡能力，且術中易出血，需要在倒鏡的情況下展開手術。（見圖2）

圖2 賁門下隆起性病變ESD術

胃體黃斑瘤電灼術

賁門下隆起性病變EMR術

第三場手術是個71歲的老年男性患者，既往有“腦梗死后遺癥、癲癇、高血壓”等多種基礎疾病，間斷便血長達半年，常伴有大便刺激癥狀，此次因便血癥狀加重入院，病情穩(wěn)定后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結腸巨大粗蒂息肉，近乎堵塞腸腔，表面糜爛滲血，病理回示管狀絨毛狀腺瘤癌變，全腹部增強CT提示乙狀結腸腸腔管壁增厚，無強化，與患者家屬充分溝通，一致認為外科手術風險極大，為減輕患者的痛苦，經患者家屬同意，綜合患者目前的狀況，多方面因素考慮后，行乙狀結腸息肉診斷性切除，即乙狀結腸下段巨大息肉（大小約5*3.6cm）EPMR（內鏡下粘膜分片切除術）術+鈦夾封閉術。乙狀結腸位置特殊，操作困難，控鏡難度大，空間有限，對術者來說難度極大，更要冒著大出血及穿孔的風險。（見圖3）

圖3 乙狀結腸下段巨大息肉EPMR術+鈦夾封閉術

乙狀結腸息肉診斷性切除

手術順利，患者安全返回病房，積極預防并發(fā)癥，予對癥處理。希望患者術后恢復良好，早日康復出院。

這三場內鏡下微創(chuàng)手術給予我們真正解決病人痛苦的信心，也希望提高廣大患者胃腸鏡診療的意識。這三名患者的病變均有癌變風險，體現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的極端重要性，更體現(xiàn)了我科內鏡技術水平的不斷提升。

圖4 內鏡風采

消化一科陶桂香

2022年3月11日晚記