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糖尿病足，宛如一顆隱藏在患者健康道路上的“定時(shí)炸彈”，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和肢體完整。由于長(zhǎng)期的足部遠(yuǎn)端血液灌注不足以及肢體末梢神經(jīng)麻痹，足趾發(fā)黑壞死在糖尿病足患者中較為常見(jiàn)。更有甚者，部分患者足部會(huì)并發(fā)感染化膿，散發(fā)出異常難聞的臭味，給患者帶來(lái)身體和心理的雙重折磨。

以往對(duì)于這類(lèi)患者，通常的治療手段是截趾或者小腿遠(yuǎn)端截肢手術(shù)。然而，即便如此，仍有部分患者由于治療不及時(shí)，感染逐步向肢體近端擴(kuò)散，最終不得不面臨大腿部位截肢的殘酷現(xiàn)實(shí)。每一次截肢，都意味著患者失去了部分身體機(jī)能和生活的便利性，也給他們的心理造成了巨大的創(chuàng)傷。

針對(duì)糖尿病足患者的病理基礎(chǔ)，我院創(chuàng)傷骨科二科程后慶主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)于近日成功開(kāi)展了骨膜牽張技術(shù)手術(shù)，為糖尿病足患者帶來(lái)了新的希望。這項(xiàng)手術(shù)通過(guò)對(duì)骨膜進(jìn)行緩慢牽張，能夠促進(jìn)患側(cè)肢體的血管網(wǎng)形成，從而改善糖尿病足的血液供應(yīng)。想象一下，原本干涸的“土地”（缺血的肢體），因?yàn)橛辛诵碌摹八础保ㄑ芫W(wǎng)），逐漸恢復(fù)生機(jī)。

同時(shí)，骨膜牽張還滿(mǎn)足組織牽張促進(jìn)組織再生的作用。就如同給受損的神經(jīng)“注入活力”，能夠通過(guò)持續(xù)牽張，讓遠(yuǎn)端的末梢神經(jīng)逐步再生，改善足部的肢體感覺(jué)。這樣一來(lái)，缺血壞死的足趾就能逐步恢復(fù)血運(yùn)和部分感覺(jué)，不僅修復(fù)了缺血壞死的足趾，還提高了并發(fā)感染化膿的糖尿病足患者抗感染的能力。

具體來(lái)說(shuō)，我科在治療過(guò)程中，首先會(huì)對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，就像打掃一間滿(mǎn)是污垢的屋子，清除感染源。然后將抗生素骨水泥表面置入，以此控制感染。待感染得到控制后，進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)重建。在這個(gè)過(guò)程中同步行骨膜牽張手術(shù)，最大程度地改善患肢的血運(yùn)，保全足趾。

圖1 糖足大踇指壞死            

圖2 糖足足跟部感染破潰

圖3 感染創(chuàng)面清創(chuàng)抗生素水泥置入

其實(shí)，關(guān)于糖尿病足，早在《靈樞·癰疽》中就有相關(guān)論述：“癰疽，發(fā)于足指，名脫疽，其狀赤黑，死，不治；不赤黑，不死；不衰，急斬之，不則死矣。”在中醫(yī)診斷中，糖尿病足被稱(chēng)為“脫疽”，是一種危及生命的病種。按照古代的說(shuō)法，如果其狀赤黑，那就是不治之??；若不赤黑，雖不至于死亡，但也要盡快截肢或截趾，否則后果不堪設(shè)想。這也反映出糖尿病足一直以來(lái)都是臨床醫(yī)生面臨的極大挑戰(zhàn)。

隨著科技水平的不斷發(fā)展，我們對(duì)糖尿病足的形成病理認(rèn)識(shí)也在逐步加深。目前認(rèn)為，除了要控制血糖平穩(wěn)以外，外科手術(shù)干預(yù)也至關(guān)重要。這不僅包括感染清創(chuàng)，更重要的是要讓肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)重建和末梢感覺(jué)得到改善，從而促進(jìn)糖尿病足的恢復(fù)。

圖4 創(chuàng)面修復(fù)后部分成活  

圖5 骨膜牽張手術(shù)后

我院創(chuàng)傷骨科二科通過(guò)一系列綜合治療，如控制血糖、感染創(chuàng)面清創(chuàng)、抗生素骨水泥置入、待感染控制后進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)重建，同時(shí)實(shí)施骨膜牽張手術(shù)，改善肢體的血運(yùn)和末梢神經(jīng)感覺(jué)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。相信在這樣科學(xué)、系統(tǒng)的治療下，糖尿病足患者將會(huì)最大程度保全肢體，重新找回健康和生活的信心，就像那枯樹(shù)發(fā)芽再逢春一般，迎來(lái)新的生機(jī)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

   程后慶,中共黨員，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，創(chuàng)傷骨科二科主任， 2019年度蕪湖市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)BEIS脊柱內(nèi)鏡學(xué)組第一屆學(xué)術(shù)委員。安徽省中醫(yī)骨傷臨床醫(yī)學(xué)研究中心專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)委員。安徽省骨傷科質(zhì)量控制中心委員。安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)浮針醫(yī)學(xué)會(huì)委員。蕪湖市醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)骨傷分會(huì)常務(wù)理事。蕪湖市醫(yī)學(xué)骨科學(xué)第五屆專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

教學(xué)科研情況（包括主要在研課題、獲獎(jiǎng)成果等）：主持安徽省教育廳自然科學(xué)項(xiàng)目（重點(diǎn)）1項(xiàng)，安徽省中醫(yī)藥管理局傳承與創(chuàng)新項(xiàng)目1項(xiàng)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)項(xiàng)目和安徽省中醫(yī)藥高專(zhuān)自然項(xiàng)目（重點(diǎn)）各1項(xiàng)，參與省市級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)，蕪湖市“5111”創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)骨干成員，獲得2023年度《中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志》優(yōu)秀論文獎(jiǎng)1項(xiàng)。論著情況（包括代表性論文、專(zhuān)著、教材）:2009年和2014年連續(xù)兩次在全國(guó)范圍遴選全國(guó)高職高專(zhuān)骨傷科學(xué)規(guī)劃教材編委中擔(dān)任《骨科手術(shù)學(xué)》第二、三版編委。先后在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文23篇，論著2部，獲批國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利3項(xiàng)。主要研究方向：對(duì)四肢創(chuàng)傷、脊柱和關(guān)節(jié)的退變疾病等均有較深入的認(rèn)識(shí)；擅長(zhǎng)于各種髖部損傷的治療和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療；擅長(zhǎng)骨不連、骨感染治療及創(chuàng)傷后并發(fā)骨缺損和皮膚缺損的骨皮瓣的移植修復(fù)，糖尿病足的治療；擅長(zhǎng)手部肌腱神經(jīng)血管損傷的早期和晚期功能重建術(shù)。

坐診時(shí)間：周二全天，周五上午專(zhuān)家門(mén)診

坐診地點(diǎn)：門(mén)診一樓骨科診區(qū)2診室

坐診時(shí)間：周四上午骨感然修復(fù)重建專(zhuān)病門(mén)診

坐診地點(diǎn)：門(mén)診三樓名醫(yī)堂6診室 (文/程后慶 圖/程后慶 審/丁樹(shù)根）