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1.我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保對象有哪些?沒有工作也可以參加職工醫(yī)保嗎？

答：我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保范圍包括我市行政區(qū)域內各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體工商戶及其職（雇）工，無雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和個體人員。也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)、比例？

答：（1）繳費基數(shù)：用人單位按上年度本單位職工工資總額為繳費基數(shù)，職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全省上年度全口徑社平工資的60%為繳費基數(shù)。單位繳費基數(shù)不低于職工繳費基數(shù)之和，單位職工繳費基數(shù)低于全省上年度全口徑社平工資60%的，按60%計繳；超過300%的部分，按300%計繳。

（2）繳費比例：基本醫(yī)療保險單位繳費比例為7%（包含生育保險0.5%），職工個人繳費比例為2%；靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費比例為5.5%（不建立個人賬戶）或8.5%（建立個人賬戶）。

3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關系轉入和轉出如何辦理？

答：

轉入辦理。

（1）線下轉入：蕪湖市參保人員需要從外市將醫(yī)保關系轉入我市，在基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)為正常參保的情況下，可攜帶原參保地《基本醫(yī)療保障參保（合）憑證》及本人身份證，到醫(yī)保經辦服務窗口申請辦理。

（2）線上轉入：如果原參保地開通線上醫(yī)保轉移業(yè)務，可通過微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務”或者“安徽醫(yī)保公共服務 ”個人網(wǎng)廳，在醫(yī)保關系轉移模塊選擇對應醫(yī)保關系轉入申請辦理。

轉出辦理。

（1）線下轉出：如我市參保職工需要將醫(yī)保關系轉往外市，在基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)為暫停的情況下，可攜帶本人身份證到所屬區(qū)醫(yī)保經辦服務窗口或在安徽醫(yī)保公共服務平臺打印《基本醫(yī)療保障參保（合）憑證》，交至接受地醫(yī)保經辦機構辦理。

（2）線上轉出：如果接受地開通線上醫(yī)保轉移業(yè)務，可通過微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務”或者“安徽醫(yī)保公共服務”個人網(wǎng)廳，在醫(yī)保關系轉移模塊選擇對應醫(yī)保關系轉出申請辦理。

4.慢特病就醫(yī)待遇政策有哪些？

答：參保人員患病后，經認定符合門診慢特病準入標準并辦 理慢特病待遇認定的，符合政策范圍內的費用，在定點醫(yī)藥機構 可享受門診慢特病報銷待遇。一個自然年度內門診慢特病費用的 起付線1000元。普通慢性病按不同病種實行不同的限額管理，起付線以上，限額以內的符合醫(yī)保政策范圍內的醫(yī)療費用按同等 條件下住院比例報銷。同時患有多種普通慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎，每增加一個病種，按照該病種支付限額的50%比例增加，累計不超過增加病種中最高病種限額，不再區(qū)分是否 為關聯(lián)病種；特殊慢性病扣除年度起付線后，按同等條件下住院比例報銷，納入基本醫(yī)療保險年度最高限額內管理。

5.職工醫(yī)保市內住院費用報銷待遇？

答：職工在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用，納入住院報銷待遇。每次住院起付線：三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院700元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線300元。白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病同一年度內在同一家醫(yī)院住院治療的，只收取年度內首次住院起付線。

職工住院醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分，由醫(yī)療保險基金和職工個人按“分段計算、累加支付”的辦法支付。使用普通診療項目和甲類藥品的報銷比例見下表：

參保人員使用特殊檢查、特殊治療、人工器官、體內置放材料和部分乙類藥品的個人支付比例按《藥品目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》相關規(guī)定執(zhí)行。

6.參保女職工生育需要辦理什么手續(xù)?生育保險登記如何辦理？

答：參保女職工應在懷孕后分娩前辦理生育保險登記，可在窗口辦理也可網(wǎng)上辦理。

（1）窗口辦理需要材料：提供①填寫好的《生育保險登記表》②《健康家庭一卡通》③社?？ǎɑ蛏矸葑C）原件及復印件，社?？氶_通金融賬戶功能。

（2）網(wǎng)上辦理操作步驟（任選一種）：

①打開“蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號→點擊“便民服務”→“安徽醫(yī)保公共服務”→生育保險→生育登記→填寫生育登記信息→將“健康家庭一卡通”拍照上傳→提交。

②打開手機 APP“皖事通”→點擊“安徽醫(yī)保公共服務”→生育保險→生育登記→填寫生育登記信息→將“健康家庭一卡通”拍照上傳→提交。

7.如何申報生育保險待遇？

答：（1）參保職工在辦理生育保險登記手續(xù)后，方可申報生育保險待遇。辦理申報手續(xù)時，需填寫《生育保險待遇申請表》，并提供發(fā)票原件、出院小結原件及復印件、費用清單原件、出生醫(yī)學證明原件及復印件。

（2）申報計生手術生育保險待遇的，不需要辦理生育保險登記手續(xù)，可直接申請，填寫《生育保險待遇申請表》，并提供發(fā)票原件、診斷證明原件及復印件、病歷原件及復印件、社保卡（或身份證）原件及復印件、結婚證原件及復印件。

8.參保女職工生育或實施計生手術可以享受多少天生育津貼，生育醫(yī)療費用待遇標準是多少？

答：（1）用人單位參保女職工生育或實施計劃生育手術符合法律、法規(guī)規(guī)定的，按定額享受生育津貼和生育醫(yī)療費用待遇。

（3）參保女職工在連續(xù)繳費期間或享受生育津貼期間更換用人單位參保的，生育津貼的標準按女職工生育（或實施計劃生育手術）當月所在用人單位上年度月平均繳費工資計算。

9.職工醫(yī)保大病醫(yī)療補充保險費用如何報銷？

答：一個自然年度內，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。

起付線和報銷比例如下：

（1）起付線：大病保險起付線1.5萬元/年。

（2）報銷比例：大病保險起付線以上5萬元以內段，報銷比例60%；5—10萬元段，報銷比例65%；10—20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。