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  隨著蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院骨科的精細(xì)化分科，醫(yī)院成立了蕪湖市首家兒童骨科，在科主任張軍帶領(lǐng)下，兒童骨科手術(shù)類型日益豐富，低齡患兒逐年增多。就在今年6月3日，我院兒童骨科接診了一位特殊的小患兒，該患兒出生剛19天，由于“右手多拇畸形”，加之年輕家長處理不當(dāng)，導(dǎo)致多拇局部出現(xiàn)感染壞死。這種感染一旦擴(kuò)散將嚴(yán)重危及生命，需要及時(shí)手術(shù)治療。一張會診單緊急送到了麻醉科！

術(shù)前多拇局部感染嚴(yán)重，手指遠(yuǎn)端已部分壞死

  新生兒麻醉不能簡單的理解為成人麻醉的“縮小版”，因?yàn)樾律鷥河衅涮赜械纳斫馄侍攸c(diǎn)，各臟器功能尚未發(fā)育完全，對環(huán)境適應(yīng)能力差，對麻醉耐受性差，稍有不慎易引起氣管插管困難，呼吸肌疲勞、甚至呼衰，心衰，氧中毒，酸中毒等一系列呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥。并且由于新生兒對疼痛的生物學(xué)感知能力與成人相比更加強(qiáng)烈、持久，對疼痛也會存在記憶，疼痛帶來的各種負(fù)面影響可長期存在，因此麻醉方法與用藥選擇、精細(xì)化的麻醉管理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，給予僅19天齡的小患兒精準(zhǔn)麻醉顯得尤為重要。

  為了讓該小患兒順利度過手術(shù)麻醉難關(guān)，麻醉科嚴(yán)儼主任帶領(lǐng)診療組會診，仔細(xì)分析討論患兒病情特點(diǎn)，對圍術(shù)期的關(guān)鍵問題充分論證，制定了詳細(xì)的麻醉方案和應(yīng)急預(yù)案處理流程，并且親自擔(dān)任主麻。根據(jù)新生兒的生理特點(diǎn)，結(jié)合這位患兒的自身特點(diǎn)，術(shù)前精確計(jì)算了禁食水的時(shí)間、最后一次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、禁清飲時(shí)間以及每小時(shí)液體需要量。并且在病房即給予靜脈留置，以防止臨時(shí)操作影響手術(shù)時(shí)間。手術(shù)期間維持室溫26-32℃，輸液加溫，使用升溫儀等方式防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。麻醉方式選擇簡單的不影響氣道，保留自主呼吸的全身麻醉+指根阻滯。

  一切準(zhǔn)備完善后，該患兒于6月5日送入手術(shù)室，兒童骨科給患兒實(shí)施了“右手多拇切除術(shù)+創(chuàng)面一期清創(chuàng)縫合”，術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)順利，患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房，并于6月7日出院。

術(shù)后患兒完全清醒，恢復(fù)正常

  我院麻醉科為提升麻醉水平、保證手術(shù)的安全實(shí)施，不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和知識更新，將最前沿的儀器設(shè)備和技術(shù)運(yùn)用于臨床，使得麻醉質(zhì)量得到了進(jìn)一步改善和提高，竭力為每一位手術(shù)患者做到舒適化麻醉，為患者圍術(shù)期的安全和快速康復(fù)提供了更好的平臺和有力的保證。他們表示，會用更加專業(yè)的麻醉水平為每一位手術(shù)患者的生命保駕護(hù)航！（文/嚴(yán)儼、張軍 圖/麻醉科、兒童骨科 審/丁樹根）