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近日，我院關(guān)節(jié)骨科一科團(tuán)隊(duì)成功完成一例高難度限制性髖關(guān)節(jié)置換假體手術(shù)，為一名因夏科式關(guān)節(jié)?。?/span>Charcot關(guān)節(jié)病）行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后反復(fù)脫位合并假體周圍骨折的患者解除病痛。該手術(shù)的順利實(shí)施，標(biāo)志著我院在復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修領(lǐng)域的技術(shù)水平邁上新臺階。

【病情復(fù)雜】夏科式關(guān)節(jié)病行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后反復(fù)脫位疊加假體周圍骨折

患者為52歲男性，因夏科式關(guān)節(jié)?。ㄉ窠?jīng)性關(guān)節(jié)病）導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失，曾于2024年5月在外院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后因神經(jīng)病變及關(guān)節(jié)失穩(wěn)，反復(fù)脫位，平均2-3天/次，此次在家閉合復(fù)位過程中出現(xiàn)假體周圍骨折，為溫哥華分型B3型（假體松動，骨折累及股骨近端，骨缺損嚴(yán)重），從而髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，無法站立及行走。夏科式關(guān)節(jié)病，因患者感覺減退、關(guān)節(jié)保護(hù)機(jī)制缺失，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率極高，特別是術(shù)后假體的高脫位率。一般不輕易行關(guān)節(jié)置換術(shù)，如果為改善功能而選擇關(guān)節(jié)置換，必須對假體的類型及設(shè)計(jì)理念有充分理解從而做出合理選擇。傳統(tǒng)翻修技術(shù)難以一并實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定和假體周圍骨折穩(wěn)定，治療難度極大，國內(nèi)外相關(guān)病例報(bào)道極少。

【技術(shù)突破】限制性假體重塑穩(wěn)定關(guān)節(jié)  

針對患者復(fù)雜病情，關(guān)節(jié)骨科一科副主任（主持工作）傅智平和我院長三角四固定專家（上海第九人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任李慧武教授）反復(fù)分析病情，討論手術(shù)方案，同時(shí)聯(lián)合本院麻醉科、影像科等多學(xué)科專家進(jìn)行會診，制定出個(gè)體化手術(shù)方案。術(shù)中采用限制性髖關(guān)節(jié)假體翻修系統(tǒng)，通過特殊設(shè)計(jì)的髖臼襯墊與股骨頭形成"鎖定機(jī)制"，補(bǔ)償髖周肌力，顯著增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減小術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)。股骨側(cè)選擇全涂層生物固定柄通過遠(yuǎn)端固定+鋼絲、鈦纜固定復(fù)位骨折塊，實(shí)現(xiàn)股骨柄側(cè)即刻穩(wěn)定，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，假體位置及力學(xué)重建效果達(dá)到預(yù)期。

【術(shù)后管理】中醫(yī)藥參與提升治療效果

針對夏科式關(guān)節(jié)病患者術(shù)后易發(fā)感染、假體松動等問題，團(tuán)隊(duì)制定系統(tǒng)性康復(fù)計(jì)劃：采用抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合負(fù)重訓(xùn)練延緩骨量流失。術(shù)后當(dāng)日即開展中醫(yī)特色治療，通過穴位貼敷、耳穴埋豆緩解疼痛，內(nèi)服補(bǔ)腎壯骨中藥方劑（含骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、牛膝等）加速骨愈合，降低假體松動風(fēng)險(xiǎn)。  

據(jù)傅智平介紹，夏科式關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗率高達(dá)30%~50%，而該疾病的假體周圍骨折翻修更是骨科領(lǐng)域的"技術(shù)高地"。限制性假體的應(yīng)用在解決關(guān)節(jié)失穩(wěn)難題的同時(shí)，對術(shù)者的解剖重建能力和軟組織平衡技術(shù)提出極高要求。本例手術(shù)的成功實(shí)施，為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、偏癱合并股骨頸骨折等特殊群體的關(guān)節(jié)功能重建提供了重要參考。

目前，該患者已康復(fù)出院，關(guān)節(jié)骨科一科將持續(xù)追蹤遠(yuǎn)期療效，進(jìn)一步探索復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑，為更多特殊關(guān)節(jié)疾病患者重拾"行走自由"。

（初次THA術(shù)后脫位影像）

（初次THA術(shù)后脫位合并假體周圍骨折影像）

（術(shù)中髖臼側(cè)翻修影像）

（術(shù)中股骨側(cè)翻修影像）

（限制性髖關(guān)節(jié)翻修系統(tǒng)術(shù)后影像）

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科一科專業(yè)范圍為關(guān)節(jié)置換方向和運(yùn)動醫(yī)學(xué)方向。其中，關(guān)節(jié)置換方向目前除了常規(guī)開展國內(nèi)關(guān)節(jié)置換主流病種中的肩、髖、膝初次關(guān)節(jié)置換，我們的技術(shù)優(yōu)勢更重點(diǎn)聚焦在各種原因?qū)е碌膹?fù)雜關(guān)節(jié)翻修上，以便服務(wù)有此類疾苦的患者。

科室簡介

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科一科是以治療骨關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動損傷為主的集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的臨床科室，目前有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)生1名。碩士研究生7人，本科3人，碩士研究生導(dǎo)師2名，擁有國家級名醫(yī)工作室，工作室成員6人。 

科室以傅智平副主任醫(yī)師為學(xué)科帶頭人，秉持“中醫(yī)主導(dǎo)，中西醫(yī)并舉”的原則，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療骨與關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死，髖臼發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷，前后叉韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)滑膜炎，踝關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩袖損傷，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。 

目前主要開展肩、肘、膝、踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，治療各類運(yùn)動損傷如：肩袖損傷、半月板損傷、韌帶重建，關(guān)節(jié)清理。創(chuàng)傷小，痛苦少，療效好，康復(fù)快。對嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病，采用人工肩關(guān)節(jié)置換、人工髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)表面置換、單髁置換等技術(shù)，以及各種人工關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)，能夠有效解除患者疼痛，快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。每年關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)量達(dá)上千臺次。 

科室先后完成多項(xiàng)科研課題，2023年在研省、市級課題5項(xiàng)，申請專利3項(xiàng)。與上海九院、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院多家大醫(yī)院建立學(xué)術(shù)交流與協(xié)作關(guān)系，可開展專家遠(yuǎn)程會診、預(yù)約手術(shù)。

科室地址：蕪湖市弋江區(qū)九華南路430號蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院城南院區(qū)住院部1號樓10樓

科室電話：0553-5960519

專家簡介：

傅智平

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)一科行政副主任（主持工作），副主任中醫(yī)師，碩士，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任安徽省全科醫(yī)師協(xié)會副主任委員，安徽中醫(yī)骨傷委員，蕪湖市中醫(yī)骨傷分會委員，蕪湖市骨科分會委員，長三角中醫(yī)骨傷質(zhì)控聯(lián)盟委員，蕪湖市醫(yī)體融合首批聘用骨科專家。主要研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動醫(yī)學(xué)。主持安徽省教育廳課題一項(xiàng)；獲專利4項(xiàng)，已發(fā)表論文7篇。擅長：人工髖、膝、肩關(guān)節(jié)初次置換手術(shù)；人工髖、膝、肩關(guān)節(jié)翻修手術(shù)；HTO保膝手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡下處理半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、凍結(jié)肩、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)等疾病；中醫(yī)藥內(nèi)服、外用保守治療各關(guān)節(jié)的急、慢性疼痛，特別是骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、筋膜炎等疾病。強(qiáng)調(diào)中、西醫(yī)理論、技術(shù)并舉。對于骨關(guān)節(jié)疾患和運(yùn)動損傷疾病，重視階梯治療，并注重中醫(yī)藥在疾病早期介入，減少單純西藥的毒副作用，來調(diào)整全身和局部的失衡關(guān)系。特別在當(dāng)下關(guān)節(jié)骨科越來越重視圍手術(shù)期的快速康復(fù)理念下，大量運(yùn)用中醫(yī)藥全程參與圍手術(shù)期治療，以便更好的彌補(bǔ)單純西醫(yī)的局限性。個(gè)人手術(shù)團(tuán)隊(duì)每年完成三、四類手術(shù)量約400余臺，個(gè)人目前主攻關(guān)節(jié)翻修。

坐診時(shí)間：周三全天

坐診地點(diǎn)：門診一樓骨科診區(qū)7號診室

黃平

主治中醫(yī)師，碩士，蕪湖市“華佗計(jì)劃”衛(wèi)生骨干人才，中國民族醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會理事，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會中醫(yī)骨傷臨床循證醫(yī)學(xué)分會委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員。先后在河南省洛陽正骨醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，現(xiàn)主持安徽省教育廳課題1項(xiàng)，專利3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇，參編學(xué)術(shù)著作3部，榮獲安徽省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎1項(xiàng)，擅長常見骨與關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

坐診時(shí)間：周一上午

坐診地點(diǎn)：門診三樓名醫(yī)堂17號診室

坐診時(shí)間：周五全天

坐診地點(diǎn)：門診一樓骨科診區(qū)8號診室（文/黃平、傅智平 圖/黃平、傅智平 審/丁樹根）